管好用好醫(yī)保政策 保障群眾合法權(quán)益

醫(yī)療保障是黨和國家的一項重大制度安排，也是惠及人民群眾的一項重大民生工程，而醫(yī)?；饎t被人們譽(yù)為“老百姓救命錢”，其可持續(xù)發(fā)展問題受到社會廣泛關(guān)注。盡管我市群眾參保率逾98%，但目前仍面臨一些新問題：一是收支不平衡。一方面隨著改革的推進(jìn)醫(yī)保政策更加惠民，報銷范圍、報銷比例進(jìn)一步擴(kuò)大，基金支出持續(xù)“增加”，另一方面由于經(jīng)濟(jì)下行和醫(yī)保繳費“連年上漲”等原因，醫(yī)?；鹗绽U面臨很大壓力。二是醫(yī)保醫(yī)療“兩頭難”，一方面醫(yī)保藥品集中采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零差價”、零售藥店“門診共濟(jì)”等政策的實施，群眾享受到了實實在在的改革紅利。另一方面也出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“運(yùn)營難”和群眾就醫(yī)時非醫(yī)保范圍“用藥難”等問題。三是體制機(jī)制不順暢。一方面群眾訴求和期望越來越高，另一方面醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)滯后、三醫(yī)聯(lián)動機(jī)制還不健全。為此，建議：

一、共同發(fā)力，在推動醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展上做文章。堅持醫(yī)保資金收支平衡、略有結(jié)余的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。一是高度關(guān)注城市自由職業(yè)者、下崗職工、低收入人群和學(xué)生人群，在宣傳引導(dǎo)上發(fā)力，科學(xué)測算和動態(tài)調(diào)整醫(yī)療報銷范圍、比例和最高限額等醫(yī)保政策，不斷鞏固和提升群眾參保率，確?；鸪掷m(xù)“增收”。二是依法打擊套保騙保等違法行為，確保醫(yī)保基金取之于民、用之于民，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。三是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級，提升市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平，減少市外異地就醫(yī)數(shù)量，緩解醫(yī)?；稹傲鞒觥眽毫Α?/p>

二、統(tǒng)籌推進(jìn)，在形成醫(yī)保工作合力上下功夫。統(tǒng)籌處理好醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系不協(xié)調(diào)、信息不對稱等問題。一是建立醫(yī)保衛(wèi)健工作會商機(jī)制，及時研究醫(yī)保工作中的重要問題，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。二是建立醫(yī)保與衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門聯(lián)席會議制度，定期研究解決鄉(xiāng)村振興中出現(xiàn)的監(jiān)測戶人員變更、五保戶低保戶增減等新情況、新問題。三是加強(qiáng)醫(yī)保與衛(wèi)健部門在DIP支付、分級診療、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等方面的深度合作，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為的內(nèi)生動力，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展雙向合作共贏。

三、注重細(xì)節(jié)，在優(yōu)化醫(yī)保惠民服務(wù)上再添新措施。妥善解決好醫(yī)保政策貫徹落實過程中的熱點和難點問題。一是積極向上反映，建議保持居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)相對穩(wěn)定。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施配備和集采藥品配送，落實好分級診療制度，實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難重癥去省市”的就醫(yī)秩序。二是積極爭取將更多的患者需要、群眾常用、療效較好的藥品和耗材納入醫(yī)保范圍，解決好醫(yī)療機(jī)構(gòu)因控費等原因不作為或“不愿開”“催出院”等問題。三是出臺政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立便民門診和便民藥房，解決藥品“零差價”對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，同時加強(qiáng)藥品價格監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范零售藥店經(jīng)營行為。

四、數(shù)字引領(lǐng)，在建設(shè)智慧醫(yī)保進(jìn)程上發(fā)力推進(jìn)。堅持將數(shù)字化應(yīng)用作為實現(xiàn)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、法治化的重要手段。一是建立健全完善的醫(yī)保對象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、集采企業(yè)等信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)保藥品采購、繳費、監(jiān)管、業(yè)務(wù)辦理的“一網(wǎng)通辦”服務(wù)。二是加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè)，解決政策調(diào)整與省平臺信息設(shè)定不及時、不到位問題，持續(xù)推進(jìn)市縣鎮(zhèn)村四級經(jīng)辦一體化信息平臺建設(shè)，掃除村級醫(yī)保結(jié)算點“盲區(qū)”，打通醫(yī)保數(shù)字服務(wù)“最后一公里”。三是持續(xù)推進(jìn)以大數(shù)據(jù)為支撐的DIP支付方式及按病種、按床日等綜合性支付方式改革，處理好改革過程中出現(xiàn)的矛盾和問題，杜絕過度醫(yī)療行為，筑牢醫(yī)?；鸱雷o(hù)墻。

五、“三醫(yī)聯(lián)動”，在深化改革中實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。一是加快構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。二是深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，綜合施策化解市縣各級公立醫(yī)院存量債務(wù)，加快縣域緊密型醫(yī)共體和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。三是加快推進(jìn)醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，推動產(chǎn)學(xué)研醫(yī)技術(shù)協(xié)作，健全新藥價格形成機(jī)制，鼓勵我市醫(yī)藥企業(yè)新藥研發(fā)，積極推動我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。四是加快醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，確保每個鎮(zhèn)辦至少一名醫(yī)保專職人員，每個村社區(qū)至少一名醫(yī)保信息員。同時進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，推動我市醫(yī)保工作持續(xù)健康高質(zhì)量發(fā)展，讓人民群眾有更多的獲得感、幸福感、安全感。